Óptica Cristal

San Miguel • Argentina

Número de trabajo

Fecha que encarga

Modalidad de entrega

Fecha que retira (estimada)

DNI

Apellido y nombre

Teléfono

Localidad

Tipo de cristal

Precio cristal

Concepto negativo

- Descuento

OD ESF

OD CIL

OD EJE

Distancia focal (obligatorio)

OI ESF

OI CIL

OI EJE

Dr. (oculista)

DNP (OD/OI)

ADD

Otro concepto

Precio otro

Vendedor

Forma de pago

Nº armazón

Detalle armazón

Precio armazón

Desglose

Armazón$ 0

Cristal$ 0

Otro concepto $ 0

Subtotal $ 0

Seña

− − $ 0

− Seña − $ 0

Saldo a pagar $ 0